जब स्वास्थ्य सेवा एक व्यवसाय बन जाए

ए आंध्र प्रदेश में 10 नए सरकारी मेडिकल कॉलेजों को सार्वजनिक-निजी भागीदारी (पीपीपी) मॉडल के तहत चलाने के राज्य सरकार के फैसले पर राजनीतिक तूफान मच गया है।

वाईएसआर कांग्रेस पार्टी (वाईएसआरसीपी) के अध्यक्ष और पूर्व मुख्यमंत्री वाईएस जगन मोहन रेड्डी ने मेडिकल कॉलेजों के निजीकरण का विरोध करने के लिए ‘एक करोड़ हस्ताक्षर अभियान’ शुरू किया है। प्रदेश कांग्रेस की प्रमुख वाईएस शर्मिला ने भी इसके खिलाफ बोला है.

स्वास्थ्य सेवा में पीपीपी मॉडल कोई नई बात नहीं है। मेडिकल कॉलेजों के लिए प्रस्तावित पीपीपी मॉडल के खिलाफ महाराष्ट्र और कर्नाटक में भी विरोध प्रदर्शन चल रहा है। आलोचकों का मानना ​​है कि ऐसा मॉडल चिकित्सा शिक्षा को अमानवीय और असामाजिक बना देगा।

आंध्र प्रदेश में, सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों और राजनीतिक नेताओं के विरोध के बीच, राज्य सरकार ने 9 सितंबर को एक सरकारी आदेश (जीओ) जारी किया, जिसमें पीपीपी मॉडल के तहत चार मेडिकल कॉलेजों – अदोनी, मार्कापुरम, मदनपल्ले और पुलिवेंदुला की स्थापना को मंजूरी दी गई। इन परियोजनाओं को डिज़ाइन-बिल्ड-फाइनेंस-ऑपरेट-ट्रांसफर ढांचे का उपयोग करके वार्षिक रियायत शुल्क मॉडल के तहत सम्मानित किया जाना है। बाद में पीपीपी मॉडल के तहत छह और मेडिकल कॉलेज विकसित किए जाएंगे।

सभी 10 कॉलेज 2020 में श्री रेड्डी द्वारा घोषित 17 नए मेडिकल कॉलेजों के एक सेट का हिस्सा थे, जिसमें स्वास्थ्य सेवाओं को विकेंद्रीकृत करने और सार्वजनिक पहुंच में सुधार करने के लिए कुल मिलाकर ₹8,480 करोड़ का अनुमान लगाया गया था। लेकिन 2024 के विधानसभा चुनाव के समय तक केवल पांच कॉलेज ही चालू हो पाए थे। शेष को पूरा करने की जिम्मेदारी तेलुगु देशम पार्टी (टीडीपी) के नेतृत्व वाली राष्ट्रीय जनतांत्रिक गठबंधन (एनडीए) सरकार के कंधों पर आ गई। यह आरोप लगाते हुए कि पिछली वाईएसआरसीपी सरकार ने कुल राशि का केवल 18% खर्च किया था, टीडीपी के नेतृत्व वाली एनडीए सरकार, जो पहले से ही नकदी की कमी से जूझ रही है, ने कहा कि इन कॉलेजों को आकार देने का एकमात्र तरीका उन्हें पीपीपी मॉडल के तहत विकसित करना है।

हालाँकि सरकारें अलग-अलग हो सकती हैं, लेकिन भारी आम सहमति यह है कि पीपीपी निजीकरण का प्रवेश द्वार है। स्वास्थ्य, परिवार कल्याण और चिकित्सा शिक्षा मंत्री, सत्य कुमार यादव ने स्पष्ट किया है कि पीपीपी मॉडल निजीकरण के बराबर नहीं है, और पीपीपी मॉडल के तहत भूमि, सीटें, शुल्क और नियम सरकारी नियंत्रण में रहेंगे। हालाँकि, स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं ने इस तर्क को स्वीकार नहीं किया है।

विभाग की आधिकारिक जानकारी के अनुसार, इन मेडिकल कॉलेजों में 50% सीटें, जिनमें से प्रत्येक में 150 एमबीबीएस और 24 पोस्ट ग्रेजुएशन (पीजी) सीटें हैं, सरकारी नियंत्रण में होंगी। कई लोगों का मानना ​​है कि अन्य 50% सीटों की फीस आसमान छू जाएगी, जिससे निम्न आर्थिक स्तर के कई लोगों के लिए चिकित्सा शिक्षा पहुंच से बाहर हो जाएगी।

विपक्षी दलों और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं द्वारा जीओ को वापस लेने की मांग के बीच, यह सवाल प्रासंगिक है कि क्या राज्य, जिसमें कुल 38 मेडिकल कॉलेज हैं, को अतिरिक्त 17 की आवश्यकता है। राष्ट्रीय चिकित्सा आयोग के अनुसार, इन कॉलेजों में 6,785 सीटें उपलब्ध हैं। नवंबर 2024 में लोकसभा में पूछे गए एक सवाल के जवाब में केंद्रीय स्वास्थ्य एवं परिवार कल्याण मंत्री जेपी नड्डा ने कहा था कि आंध्र प्रदेश में 1,05,805 एलोपैथिक डॉक्टर हैं. महाराष्ट्र, तमिलनाडु और कर्नाटक के बाद राज्य में डॉक्टरों की संख्या चौथे स्थान पर है।

हाल ही में, प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों के डॉक्टरों ने राज्यव्यापी विरोध प्रदर्शन किया और मांग की कि पीजी पाठ्यक्रमों में उनके लिए आवंटित कोटा बढ़ाया जाए। पीजी पूरा करने के बाद, वे विशेषज्ञ के रूप में सरकारी क्षेत्र में काम करने के लिए वापस आते हैं। राज्य सरकार ने विशेषज्ञ पदों पर रिक्तियों की कमी का हवाला देते हुए इस मांग पर कोई निर्णय नहीं लिया है. नए कॉलेज जोड़ने से उनके लिए अतिरिक्त पद नहीं आएंगे।

इन मेडिकल कॉलेजों से जुड़े अस्पतालों में, 625 बिस्तरों में से 70% को डॉ. एनटीआर वैद्य सेवा के तहत लाया जाएगा, एक योजना जिसके तहत लोगों को सरकारी और निजी नेटवर्क अस्पतालों में मुफ्त इलाज मिलता है। शेष 30% बाजार दरों द्वारा नियंत्रित किया जाएगा। राज्य सरकार के लंबित बकाये को लेकर निजी नेटवर्क अस्पतालों द्वारा 10 अक्टूबर को बुलाई गई हड़ताल से संकेत मिलता है कि यह कैसे काम कर सकता है। राज्य में लगभग 85% लोग डॉ. एनटीआर वैद्य सेवा कार्डधारक हैं। उनमें से अधिकांश को हड़ताल के कारण अपना इलाज स्थगित करना पड़ा या सरकारी अस्पतालों में जाना पड़ा।

इस साल सरकार ने स्वास्थ्य क्षेत्र के लिए ₹19,264.63 करोड़ आवंटित किए। नए मेडिकल कॉलेजों पर करोड़ों रुपये खर्च करने के बजाय, उसे स्वास्थ्य देखभाल के लिए सकल राज्य घरेलू उत्पाद का 2.5% आवंटित करने के अपने वादे को पूरा करने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए।